颈椎病在中老年人中很常见，症状也多种多样，比如脖子肩膀疼、手脚发麻没力气。特别是神经根型颈椎病，因为脖子里的神经根被压到，疼痛会传到肩膀、胳膊甚至手上，很容易被当成肩膀本身的毛病。把脖子引起的疼痛和肩膀本身的问题区分清楚，对治疗很关键。

一、案例分享

患者李叔今年67岁，近4个月来颈后及后枕部疼痛频繁发作。近10天出现左侧肩部疼痛，伴有夜间痛；另诉近3天头部胀痛明显。

于是来到门诊就诊，经过检查与评估，患者主要诊断为混合型颈椎病（神经根型为主）及肩关节痛，进行手法及复位治疗，症状基本改善。

二、详细检查

1、体格检查

【活动度】颈椎左转35°受限，左椎间孔挤压试验+，诱发左肩疼痛。左上肢活动度、肌力测试可。

【颈椎】C5/6 左，压痛明显。

【胸椎】左侧旋转稍受限

【左上肢】活动度正常无痛，倒罐试验（+），0°外展抗阻（+）

【右上肢】孟肱关节外旋受限，肩关节囊压痛紧张。

2、影像检查

颈椎片描述示：两侧寰齿间隙略呈左宽右窄，两侧寰枢外侧关节间隙略呈左宽右窄，寰椎两边侧块等大，颈椎棘突排列连线不等直，枢椎棘突向右偏歪，寰枢椎骨质未见明显异常。

颈椎生理曲度变直，椎列连续，颈3-7椎体边缘可见不同程度骨质增生征，钩椎关节稍变尖，颈3/4、4/5、5/6、6/7椎间隙变窄，双侧椎间孔可见不同程度狭窄，周围软组织层次显示清晰。项韧带可见少许点、条状高密度钙化影。

结合以上检查，可以判断患者主要是“混合型颈椎病、神经根型颈椎病”的问题。

三、治疗方案

手法松解：斜方肌、头半棘肌、前中斜角肌、冈上肌、三角肌。

关节松动：促进C5右旋。

复位：重点调整4/5、5/6节段。

理疗：颈部电超声。

四、新治疗思路

患者颈部不适多年，伴有明显的骨质增生及多个椎间孔及椎间隙狭窄，肩痛明显，但活动度无受限，椎间孔挤压试验诱发肩痛，初步考虑肩痛与颈椎相关。触诊患者颈椎发现C5往左旋明显，X光提示4/5、5/6椎间孔左侧狭窄，冈上肌倒罐试验阳性。冈上肌的功能高度依赖于来自C5神经的神经支配（通过肩胛上神经）。

颈椎第五椎体（C5）的旋转错位，主要是通过影响C4/C5或C5/C6椎间孔的结构，导致：

椎间孔狭窄；

直接压迫或刺激穿行其中的C5神经根；

C5神经根功能障碍（运动、感觉、营养）；

冈上肌的运动功能受损（无力、启动困难、稳定性下降）和感觉异常（疼痛）。

因此，C5椎体的旋转错位是导致冈上肌受损（表现为疼痛、无力、功能障碍）的一个重要的、根源性的病理机制。

在临床上，对于冈上肌肌腱炎或肩痛的患者，尤其是伴有颈部不适或神经根症状（如肩臂放射痛、麻木）的患者，检查颈椎（特别是C4-C6节段）是否存在关节错位或神经根受压是非常重要的环节。纠正颈椎的错位、减轻神经根压迫往往是治疗冈上肌问题的关键步骤之一。

五、医生总结

肩痛病因复杂，明确来源是治疗关键。颈椎源性肩痛与肩关节源性肩痛的核心区别如下：

1、疼痛性质

颈椎源性疼痛：深部钝痛或电击样痛，边界模糊，可伴上肢麻木无力（C5/C6神经根支配区），咳嗽时加重。

肩关节源性疼痛（如肩袖损伤）：肩峰下锐痛，定位清晰，夜间痛醒明显，特定角度活动（如外展60°-120°）诱发剧痛。

2、伴随体征

颈椎问题：必有颈部压痛、活动受限，Spurling试验（压头诱发肩臂放射痛）阳性。

肩关节病变：主动活动受限，Neer征（强制前屈内旋痛）、空罐试验（冈上肌无力阳性）。

3、关键鉴别点

神经症状（手麻/无力）→ 优先考虑颈椎；

夜间痛/活动角度痛 → 指向肩关节；

诊断性封闭：C5神经根阻滞缓解→颈椎源，肩峰下注射缓解→肩关节源性。

临床常存在双重病变，即颈椎病合并肩袖损伤等。若局部肩部治疗无效，需排查颈椎。影像学（颈椎/肩关节MRI）可辅助确诊。